WNIOSEK O PRZYJĘCIE  KANDYDATA DO   KLASY I dla uczniów spoza obwodu szkoły

REKRUTACJA                                                                  załącznik Nr 4

WNIOSEK O PRZYJĘCIE  KANDYDATA

DO   KLASY I

 W SZKOLE  PODSTAWOWEJ  W  CERKWICY

OD DNIA ………………………… W ROKU  SZKOLNYM  20    / 20  

Data wpływu: .............................................

Podpis przyjmującego ................................  

wniosek dla uczniów spoza obwodu szkoły

VI. Określa się kryteria rekrutacji wraz z liczbą punktów do klas pierwszych publicznych szkół

podstawowych dla kandydatów zamieszkałych poza obwodem szkół, dla których organem prowadzącym jest Gmina Karnice: właściwe zakreślić kółkiem

1) rodzeństwo kandydata uczęszcza do danej szkoły podstawowej wskazanej we wniosku

o przyjęcie – 15 pkt.;  TAK/  NIE

2) kandydat uczęszczał do przedszkola, punktu przedszkolnego, oddziału przedszkolnego w obwodzie danej

szkoły podstawowej wskazanej we wniosku o przyjęcie – 15 pkt.; TAK/  NIE

3) rodzice/opiekunowie prawni kandydata wskazali Gminę Karnice jako miejsce zamieszkania – 10 pkt.;

     TAK/  NIE

4) rodzice/ opiekunowie prawni kandydata pracują, prowadzą gospodarstwo rolne lub prowadzą działalność

gospodarczą w obwodzie szkoły wskazanej we wniosku o przyjęcie– 10 pkt. TAK/  NIE

VII . Dokumentami niezbędnymi do potwierdzenia kryteriów dołączanymi do wniosku

o przyjęcie do klas pierwszych publicznych szkół podstawowych są odpowiednio:

1) zaświadczenie o uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do danej szkoły, wydane przez dyrektora szkoły;

2) zaświadczenie o uczęszczaniu kandydata do przedszkola, punktu przedszkolnego, oddziału

przedszkolnego w obwodzie danej szkoły podstawowej wskazanej we wniosku o przyjęcie, wydane przez

dyrektora szkoły;

3) oświadczenia rodziców/ opiekunów prawnych;

4) zaświadczenie o zatrudnieniu rodzica/opiekuna prawnego na dzień rozpoczęcia postępowania

rekrutacyjnego wystawione przez pracodawcę, wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji

i Informacji o Działalności Gospodarczej albo informacja z Krajowego Rejestru Sądowego, zaświadczenie

o liczbie hektarów przeliczeniowych gospodarstwa rolnego na dzień rozpoczęcia postępowania rekrutacyjnego, wydane przez właściwy organ.

1. Oświadczam/my  że wyraziliśmy zgodę na przetwarzanie danych osobowych własnych   i dziecka  i otrzymałam/otrzymaliśmy klauzulę informacyjną .

2. Potwierdzam / y prawdziwość danych zawartych w niniejszym wniosku                                                              i zobowiązujemy się  do informowania o wszelkich zmianach w nim zawartych  .

 "Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia."

Miejscowość………………….…………….………..            data………..……………...……..

…………………………………………                       …………………………………………

  /czytelny podpis matki / opiekuna prawnego/                                     /czytelny podpis ojca / opiekuna prawnego/

Pouczenie: Zgodnie z postanowieniami art. 25 – 27 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 2016r. poz. 380 z późn. zm.) miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu, przy czym miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców/opiekunów prawnych.

objaśnienia:

*   / niewłaściwe skreślić

Metadane - wyciąg z rejestru zmian