eWrota
BIPy jednostek organizacyjnych.
Zgłoszenie dziecka do oddziału przedszkolnego zamieszkałego w obwodzie Szkoły
załącznik Nr 2
Zgłoszenie dziecka do oddziału przedszkolnego
w Szkole Podstawowej w Cerkwicy
w roku szkolnym 20…./ 20….
zamieszkałego w obwodzie Szkoły Podstawowej w Cerkwicy.
|
||||||||||||||||
|
IMIĘ I NAZWISKO |
|
|||||||||||||||
|
DATA URODZENIA |
|
|||||||||||||||
|
NUMER PESEL |
|
|||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
|
IMIĘ I NAZWISKO MATKI |
|
|||||||||||||||
|
IMIĘ I NAZWISKO OJCA |
|
|||||||||||||||
|
adres poczty elektronicznej (nieobowiązkowy) |
|
|||||||||||||||
|
numery telefonów rodziców kandydata - obowiązkowe |
||||||||||||||||
|
matki:
|
|
ojca: |
|
|||||||||||||
|
3. INFORMACJE DOTYCZĄCE OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie z ustawy o ochronie danych osobowych. |
|
Oświadczam/my że : 1)wyraziliśmy zgodę na przetwarzanie danych osobowych własnych i dziecka. 2) otrzymałam/otrzymaliśmy klauzulę informacyjną .
czytelne podpisy rodziców ………………………………………………………….
|
|
||
|
MIEJSCE ZAMIESZKANIA KANDYDATA Podać dokładny adres |
Miejscowość:
|
|
|
Ulica i nr:
|
||
|
MIEJSCE ZAMIESZKANIA RODZCIÓW |
matki
|
Miejscowość:
|
|
Ulica i nr:
|
||
|
ojca |
Miejscowość:
|
|
|
Ulica i nr:
|
||
3. miejsce zamieszkania j/w jest zgodne ze stanem faktycznym
4.Ośwaidczenie: "Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.".
podpisy czytelne rodziców/prawnych opiekunów
ojca……………………………………… matki …………………………………………………
Cerkwica, dnia …………………………………………………………………………
*/ niewłaściwe skreślć
Metadane - wyciąg z rejestru zmian
| Akcja | Osoba | Data |
|---|---|---|
| Dodanie dokumentu: | Genowefa Sać-Ozdoba | 10-02-2023 12:31:39 |
| Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: | Genowefa Sać-Ozdoba | 10-02-2023 |
| Ostatnia aktualizacja: | Genowefa Sać-Ozdoba | 10-02-2023 12:31:39 |
